NEJM: Infectious Mononucleosis

1. 血清的檢查研究發現，全球有95%的成人感染過EBV。感染的高峰期是1-5歲，以及十幾歲的時候。
2. Infectious mononucleosis典型的triad是：Pharyngitis (usually subacute in onset), fever, and lymphadenopathy.
3. 其他常見的症狀是喉嚨痛，malaise和fatigue。較少見的症狀包括palatal petechiae, periorbital edema, and rash.
4. 診斷：典型的症狀加上陽性的heterophile antibody診斷可達85%的sensitivity和94%的specificity。但要注意的是患者在感染第一週會有25%，及第二週會有5-10%，heterophile antibody會是假陰性的。如果週邊血液有10%以上的atypical lymphocytes的診斷，有75%的sensitivity和92%的specificity。如果有懷疑的症狀，也應該要用Throat swab, rapid antigen test和culture來檢測Group A Streptococcus 感染。
5. EBV的傳播大多是經由感染的唾液，也就是親吻的感染。少數會是由性接觸感染。潛伏期約30-50天。
6. 處置主要以supportive care為主。可用acetaminophen和NSAID來處理喉嚨痛和發燒。鼓勵適當的水份和營養補充。適當的休息但不需要一直臥床休息。不需要很怕EBV會傳染出去，因為大部分的人其實都得過了。
7. 為了避免脾臟破裂，發病的三個禮拜內，或是直到不舒服的症狀完全消失前，應該要避免會撞到的激烈運動。

NEJM: Oxygenation for Preterm Infants

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在前面的這篇文章曾提及，Carlo et al.做了一個對早產兒給予兩種氧氣濃度的研究，結果顯示較低濃度的氧氣會造成較低的ROP機率但較高的mortality.以下是關於這個主題的更多討論。

1. 氧氣造成的毒性除了ROP之外，還有較高的機率會造成死亡 , bronchopulmonary dysplasia, periventricular leukomalacia, cerebral palsy, and other conditions.
2. 研究的詳細結果是：比較氧氣濃度85-89%和91-95%兩種。在出院或轉院或大於1歲的存活嬰兒之中，較低濃度的氧氣比較不會造成ROP (8.6% vs. 17.9%; relative risk, 0.52; 95% CI, 0.37 to 0.73; P<0.001; number needed to treat, 11)。
3. Death before discharge occurred in 130 of 654 infants in the lower-oxygen-saturation group (19.9%) as compared with 107 of 662 infants in the higher-oxygen-saturation group (16.2%)(relative risk with lower oxygen saturation, 1.27; 95% CI, 1.01 to 1.60; P=0.04; number needed to harm, 27).

NEJM將開始刊登一系列的Genomic Medicine文章

blog原文

NEJM將開始刊登一系列13篇和癌症genomics的文章。Genomics的研究近年來已經大大地改變了我們對種族，倫理和遺傳等等問題的看法。這些文章將會呈現這方面研究可以為我們帶來的好處和它們的限制，以及未來可能的應用及展望。

說實在的，關於基因的東西一直都是我的罩門…我看到一堆莫名其妙的基因名字通常就自動跳過了，下意識地也會去迴避這些東西。另一方面，關於基因研究的門檻也滿高的，我想一般的醫師也只能直接接受他人研究的結果，而沒有辦法深入去了解這些研究的方法過程。不過外行看門道，這系列的文章看起來是滿營養的(而且也是落落長)。有興趣有時間大家研究研究吧。

NEJM: Abdominal Aortic Aneurysm Repair

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1. De Bruin et al.做了一個long-term, multicenter, randomized, controlledtrial 的研究比較大於5公分的AAA，使用open repair和endovascular repair的預後有何不同。結論是在六年後，兩者的預後差不多。雖然endovascular在手術後不久比較有好處，但兩年後這好處就不見了，因為有較高的再破裂的問題。
2. AAA repair最常見的併發症：在open repair最常見的是abdominal incision hernia。而endovascular repair最常見的是移植物的問題，例如會漏或是移位。

NEJM: An Elderly Woman with Mammographically Detected Early Breast Cancer

原文

1. 研究已經證實40-70的女性每年或每兩年進行乳房攝影檢查，可以增加存活率。但70歲以上的女性就沒有足夠的資料證明了。
2. 隨著女性的年齡增加，其乳腺組織會被脂肪漸漸取代，所以乳房的radiolucency會增加。因此乳房攝影的準確度會愈來愈高。
3. 何時要停止老年人的乳房攝影檢查並沒有明確定論。目前是建議life expectancy大於5年，並沒有其他同時存在的重大疾病的話，應定期檢查。
4. 最新由 Early Breast Cancer Trialists’ Collaborative Group所發表的meta-analysis研究指出：在大於70歲的女性的早期，hormone-receptor positive的乳癌，使用Tamoxifen adjuvant therapy比起不用，有較低的復發率和較高的存活率。而使用aromatase inhibitors (anastrozole, letrozole, and exemestane) 的adjuvant therapy比起Tamoxifen有更低的復發率，但存活率一樣。
5. Aromatase inhibitor和Tamoxifen的比較：Aromatase inhibitor不會引起子宮內膜癌和靜脈栓塞，但是比較會造成骨折，所以可以同時配合口服bisphosphonates。但是Aromatase inhibitor很貴。

NEJM: Treating Extremely Preterm Babies

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1. Extremly preterm babies指24-27週出生的嬰兒，他們有很高的mortality/ morbidity risk.
2. 由於他們通常出生就會插管，所以很有可能出現呼吸器的併發症，如bronchopulmonary dysplasia. 而供給氧氣也讓他們有更高的機會得到retinopathy of prematurity.
3. Carlo et al. 的研究將1316個小孩分成兩組，分別給予較高濃度(91-95%)和較低濃度(85-89%)的氧氣。結果發現給較高濃度的那組存活率較高，但ROP的機率也較高。另一組的存活率較低，但ROP的機率也較低。這是一個兩難的情況。
4. 另一個實驗是比較一出生就插管和給予surfactant，以及先不插管而使用CPAP。兩邊的死亡率和BPD發生的機率差不多。但使用CPAP那一組之後比較不需要插管，插管時間也較短。

關於NEJM blog的文章

我在幾個月前發現了NEJM有blog的服務，裡面的文章都是從原期刊裡面的內容去摘要，十分簡短扼要，可說是重點中的重點。
因為我看得太爽了，所以希望可以自己留點紀錄讓自己以後可以回來查；另一方面，也希望可以和其他醫師朋友們分享。所以我選擇在自己看完之後，做一個中文的簡短摘要。但因為會看的人應該多是醫師，一些專業英文我會選擇不翻譯。