小雷的男人味刮鬍子教學

因為我是滿臉的落腮鬍，而我又堅持要用手動刮鬍刀，所以怎麼樣舒服地刮鬍子，又能將皮膚的傷害減到最小，是我最注重的問題。以下跟同樣喜歡使用手動刮鬍刀的朋友們分享我刮鬍子的方法。

你需要準備的有：

• 刮鬍刀：台灣的兩大品牌就是吉列和舒適，請依個人喜好選擇。選擇有潤滑條的就都不錯，什麼幾刀，有沒有電動倒不是很重要。
• 刮鬍泡：保護皮膚的重要武器。有的人會用肥皂泡來代替，不過我覺得肥皂泡的潤滑效果極差。真的手邊什麼都沒有的話，至少把臉和刀打濕，讓潤滑條作用。
• 洗面乳：將臉洗乾淨。
• 收歛水和鬍後面霜：收歛水(化妝水)最好是選擇不含酒精的！坊間的男性化妝水為求清爽的感覺多會添加酒精，但是如果你刮完鬍子有傷口的話，酒精可是會讓你挫尿的…，我個人的喜好是NIVEA的Q10化妝水，深藍色的罐子。 鬍後面霜在台灣很不好買，我知道Bodyshop, Burt's bee和歐舒丹這些品牌有，但是我都不喜歡。我現在用的是台灣歐舒丹已經不代理的某罐，很省著用…T-T。

以下是流程：

1. 首先先把臉洗乾淨，沒有油汙的臉可以更輕易地把鬍子刮乾淨。
2. 接下來將要刮鬍子的部位溫熱和打溼，讓毛孔充分地張開。我個人是喜歡在洗澡後刮鬍子，此時效果最好，但缺點是隔天起床後會長出一點點鬍渣。如果不是在洗澡後的話，可以用毛巾沾熱水敷在臉上1~2分鐘。真的不方便的話，最好至少用熱水將臉打濕。
3. 擠適量刮鬍泡在手上，稍微搓揉後均勻塗抹在刮鬍部位。稍等一下，讓它滋潤皮膚，這時候可以在洗手台放一盆熱水待會使用。不放熱水也可以，等一下就直接水龍頭開熱水洗刮鬍刀就好了。
4. 將刀片用熱水溫熱。先從兩頰的鬍子開始刮，因為這裡的鬍子較軟，其他地方還需要久一點的滋潤。接下來是唇邊和鬢角的鬍子。最後才處理下巴和脖子。刮鬍子一定要順著生長的方向刮，不要逆刮！逆刮非常地傷皮膚，而且如果用的刀片夠好的話，同一個地方順刮個兩次就夠乾淨了。刀片刮個一兩下就用熱水洗乾淨，同時也讓它回溫，這樣刮起來比較不會痛。有痘痘的話就盡量避開吧，別和它硬碰硬。
5. 鬍子刮完後，用冷水拍臉，將刮鬍泡洗乾淨，同時收歛毛孔。洗乾淨後用毛巾輕拍，吸乾多餘的水分。記得將刀片好好地陰乾喔！
6. 在刮過鬍子的地方輕輕拍上收歛水。再抹上鬍後面霜，大功告成！！要當一個型男，一定要好好修整門面喔！

註：換刀片的時機我是以主觀來判斷。刀片第一次使用會稍澀，第二次使用會最順，之後慢慢鈍掉。如果覺得刮起來會咬毛就是該換了，刀片可以替換，你的臉只有一張！

NEJM: Acute Pulmonary Embolism

原文

1. 肺栓塞在所有有新發生的呼吸困難、惡化的呼吸困難、胸痛、不明原因的持續低血壓的病人身上，都應該考慮。肺栓塞的診斷流程則是要看病人的血液動力學穩不穩定而不同。
2. 穩定的病人應該依序接受較完整的檢查，包括d-dimer assay、電腦斷層掃描和ventilation-perfusion scanning。d-dimer的specificity在有癌症、懷孕、住院和老年的病人都會下降。因此其實大部分的住院病人都不適合做d-dimer assay。
3. 抗凝血劑的治療時間長短應該要考量到停藥後的復發率、治療時的出血機率和病人本身的情況。如果肺栓塞是由其他可逆的因素造成的，大概要治療3個月。如果是不明原因，或是癌症造成的，那就沒有一定的治療時間，而是要定期評估治療的利弊。
4. 血液動力學不穩的病人可以給予更積極的治療，包括藥物溶解血栓和用手術切解血栓。經皮或手術切除血栓只應該用在較危險，而且絕對不能使用藥物溶解血栓或使用藥物卻沒有效果的病人。
5. 休克和持續低血壓是預後不好的最大的危險因子。其他如右心室低收縮力(hypokinesis)及擴張、升高的b-type natriuretic peptide (BNP)和pro-BNP、升高的troponin-I及心電圖顯示右心室功能異常，這些都是危險因子。

NEJM: Mitral-Valve Disease

原文

1. 退化性疾病是已發展國家最常見的器質性二尖瓣疾病，大約佔總人口數的2-3%.。
2. 二尖瓣脫垂(mitral-valve prolapse)是退化性二尖瓣疾病最常見的功能異常，它的定義是：在心臟收縮時，二尖瓣往心房的方向超過annulus 2 mm以上。。
3. 隨著MR (mitral-valve regurgitation)  的嚴重度加大，心臟衰竭、心房顫動和心血管疾病的危險性也加重。
4. 二尖瓣脫垂的聽診表現：late-systolic murmur比mid-systolic murmur常見。但如果有chordal rupture 的話，則會出現holosystolic murmur.  後瓣的脫垂的murmur會傳到前胸，很像aortic stenosis；而前瓣的脫垂會傳到後胸。很嚴重的情形會有心尖移位、S3和明顯的P2。
5. 建議手術的病人包括：有症狀的慢性嚴重MR, 或是沒有症狀但有左心房功能異常(left ventricular ejection fraction of 30 to 60% and a left ventricular end-systolic dimension 40 mm or greater)的病人。