NEJM: Acute Pulmonary Embolism

原文

1. 肺栓塞在所有有新發生的呼吸困難、惡化的呼吸困難、胸痛、不明原因的持續低血壓的病人身上，都應該考慮。肺栓塞的診斷流程則是要看病人的血液動力學穩不穩定而不同。
2. 穩定的病人應該依序接受較完整的檢查，包括d-dimer assay、電腦斷層掃描和ventilation-perfusion scanning。d-dimer的specificity在有癌症、懷孕、住院和老年的病人都會下降。因此其實大部分的住院病人都不適合做d-dimer assay。
3. 抗凝血劑的治療時間長短應該要考量到停藥後的復發率、治療時的出血機率和病人本身的情況。如果肺栓塞是由其他可逆的因素造成的，大概要治療3個月。如果是不明原因，或是癌症造成的，那就沒有一定的治療時間，而是要定期評估治療的利弊。
4. 血液動力學不穩的病人可以給予更積極的治療，包括藥物溶解血栓和用手術切解血栓。經皮或手術切除血栓只應該用在較危險，而且絕對不能使用藥物溶解血栓或使用藥物卻沒有效果的病人。
5. 休克和持續低血壓是預後不好的最大的危險因子。其他如右心室低收縮力(hypokinesis)及擴張、升高的b-type natriuretic peptide (BNP)和pro-BNP、升高的troponin-I及心電圖顯示右心室功能異常，這些都是危險因子。